Abdomen

 

Región del cuerpo comprendida entre el tórax y la pelvis. La cavidad abdominal contiene la porción inferior del esófago, el estómago, el intestino, el hígado, el bazo, el páncreas y otras vísceras. La cavidad abdominal se halla recubierta por dos serosas, que constituyen el peritoneo.

La ejecución de examen de abdomen se realiza con la finalidad de conocer si existe presencia de:

·        Tumores

·        Viceromegalia

·        Signos anormales

Para un buen examen el paciente debe cumplir lo siguiente:

•        El paciente debe estar relajado
•         Manos a los lados
•         Cabeza y rodillas apoyada y ligera  flexión
•         Proteger las partes desnudas

Inspección

En una buena inspección el doctor debe estar ubicado del lado derecho del paciente, y se debe tener en cuenta:

·        Contorno abdominal

·        Movimiento respiratorio

·        La existencia de venas distendidas

·        Cicatrice umbilicar

·        Cicatriz abdominal

Auscultación

·         Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido.

·        Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo, y se escucha un silencio abdominal.  Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar  3 a 5 minutos.

·        En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.

·        Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado), ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones inguinales).

·        En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas

Palpación

La palpación debe iniciarse desde el punto que este más lejos del dolor. 

A la palpación nos encontraremos con una resistencia del musculo recto de abdomen de una manera voluntaria e involuntaria.

En la tacnica:

·        La palpación debe realizarse cuadrante por cuadrante

·        La mano debe tener buena temperatura

·        Posición de manos y dedos

·        Se le pide al paciente q tosa, ya q esto indicara el área de dolor

·        Se inicia en el area mas lejana del dolor  

Hígado

Normalmente no es palpable

El médico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el, con la mano  derecha algo oblicua, se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba por fuera de los músculos rectos.

—  MANIOBRA DE CHAUFFARD

—  Se colocan los dedos índices y medios de la mano izquierda en el ángulo costo muscular derecho.

—  En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie de pequeño impulso hacia arriba después de la inspiración que permite a la  mano derecha percibir el reborde hepático

MANIOBRA DE GILBERT

• —  Medico a la derecha hacia los pies.
• —  Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y medio y los talones hacia afuera forma un angulo recto.
• —  Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al reborde costal.
• —  Se asciende desde FID

MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU

—  Es la más usada en estas el médico sentado a la derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda.

Vesícula biliar

• —          Buscar su movilidad que es amplia
• —          Sensibilidad
• —          Maniobra de Murphy

—  Signo de Murphy

Prueba que se realiza en las enfermedades de la vesícula biliar, en la que se pide al paciente que inspire mientras los dedos del examinador se sitúan por debajo del reborde hepático, en el borde de la parrilla costal. La inspiración produce el descenso de la vesícula biliar hacia los dedos, apareciendo dolor si la vesícula está inflamada.

Bazo

Este no es palpable, cuando esta crece por cualquier patología se le llama esplenomegalia y el mismo es un órgano es muy frági

• —         Paciente en decúbito dorsal.
• —         Examinador ubicado a la derecha
• —   Palpa desde la FII hacia arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente la pared y solita al paciente inspiraciones profundas.
• —   Útil  colocar mano izquierda en region  lateroinferior de tórax.
• —        Examinador situado a la izquierda, maniobra del enganche en posición de cuchara
• —          Variante de Middleton
• —    Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la costilla 10-12

MANIOBRA DE NAEGUELI

• —  Cuando no se puede palpar el bazo
• —  El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho y el médico, mantiene esta posición sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda.
• —  El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el torax y el derecho extendido.
• —  La mano del explorador  se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo,mano

     Vejiga

Antes de su palpación debe ser vaciada, y no es palpable

Riñones

Puño percusión: se utiliza para la búsqueda de dolor o inflamación a nivel de los riñones en la espalda

Valoración de una masa

No es normal el hallazgo de masas palpables,si se encuentran, debe evaluarse su localización, tamaño, forma, consistencia y movilidad.

La localización debe abarcar, además, si la masa está situada en la pared abdominal o está dentro de la cavidad abdominal.

Las estructuras abdominales que comúnmente se mal interpretan como masas anormales incluyen:

•  —  La aorta
• —   El músculo rectoabdominal,
•  —  El colon lleno de heces. (Fecalomas en el colon sigmoideo)
• —           El promontorio sacro en las personas delgadas
• —          La sínfisis del pubis, en los obesos
• —         Vejiga distendida
• —        Útero dravídico

Movilidad de una masa

 Desplazamiento hacia abajo por la respiración: HIGADO, BAZO O RIÑONES.

—  CIERTA MOVILIDAD :Tumores gástricos

—  MUY POCO MOVILES : Lesiones colon ascendente y descendente

—  FIJACION COMPLETA: Tumor páncreas o retroperitonio o neoplasia maligna avanzada.

DESPLAZAMIENTO LIBRE: Tumores intestino delgado, epiplón o lesiones pediculadas.

-        -   Hígado aumentado de tamaño

• Cirrosis
• Carcinoma
• Metástasis
• Hígado congestivo

-         -  Vesicular biliar aumentada de tamaño

Colecistitis aguda

Ley de courvoisier

Obstrucción maligna de  las vías biliares

Bazo aumentado de tamaño

Hiperesplenismo: aumento de la funcion del bazo

Espleniomegalia: aumento del tamaño del bazo

Riñón aumentado de tamaño

Riñón poliquistico

Neoplasia

Hidronefrosis

Abdomen agudo

Situación anormal que se caracteriza por el comienzo agudo de un dolor intenso en la cavidad abdominal. El abdomen agudo requiere una evaluación y un diagnóstico inmediatos, ya que puede ser la expresión de una enfermedad o trastorno que precise una intervención quirúrgica. A la hora de efectuar un diagnóstico certero es de importancia capital disponer de información sobre el comienzo, la duración, el carácter y la localización del dolor, así como sobre los síntomas asociados al mismo.

Inspección

•   —  Posición
•   —  Expresión facial
• —                     Frecuencia respiratoria, aumentada con baja profundidad
• —                      Perístalsis visible

Auscultación

—  Ausencia de perístasis

—  Perístasis aumentada

ü Gastroenteritis aguda

ü Obstrucción mecánica aguda

ü Obstrucción crónica y fases e inflamación peritoneal

Palpación

—  Maniobra de tos

—  Espasmos voluntario e involuntario

—  Zona de hipersensibilidad

—  Examen flancos y ángulos costovertebrales

Percusión

—  Localiza zona e hipersensibilidad

—  Zonas de matidez

—  Matidez cambiante

—  Examen pelviano y rectal

Pruebas especiales para abdomen agudo

—  Signo de dolor al toser

—  Dolor de rebote

—  Prueba de psoas iliaco

—  Prueba del obturador

—  Puño-percusión

—  Signo del dolor contra lateral

Signos especiales

—  Signo de Cullen

Aparición de manchas cutáneas hemorrágicas tenues, de forma irregular, alrededor del ombligo. Pueden aparecer 1 o 2 días después del inicio de la anorexia y de los dolores abdominales severos, mal localizados, característicos de la pancreatitis aguda.

—  Signo de gray Turner

      Equimosis en la piel del lomo que aparece en la pancreatitis    hemorrágica aguda.

—  Signo de Murphy

Prueba que se realiza en las enfermedades de la vesícula biliar, en la que se pide al paciente que inspire mientras los dedos del examinador se sitúan por debajo del reborde hepático, en el borde de la parrilla costal. La inspiración produce el descenso de la vesícula biliar hacia los dedos, apareciendo dolor si la vesícula está inflamada.

Abdomen agudo Quirúrgico

—  Síndrome peritonial

—  Síndrome oclusivo

—  Síndrome hemorrágico

—  Síndrome vascular

Apendicitis aguda

Inflamación generalmente aguda del apéndice vermiforme que si no se diagnostica a tiempo da lugar a perforación y peritonitis. El síntoma más frecuente es dolor constante en el cuadrante inferior derecho del abdomen alrededor del punto de McBurney; el paciente describe su comienzo como un dolor intermitente localizado en el mesogastrio. Para aliviar el dolor el enfermo dobla sus rodillas, lo cual disminuye latensión de la musculatura abdominal. La apendicitis se caracteriza por vómitos, fiebre de bajo grado entre 37,2 ºC y 38,8 ºC, leucocitosis, dolor de rebote y disminución o ausencia de ruidos intestinales. La apendicitis es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, con predominio del sexo masculino. La apendicitis crónica es un tipo de apendicitis.

Variantes de apendicitis

—  Apendicitis aguda no obstructiva

-         Sin perforación

-         Con perforación

—  Apendicitis aguda obstructiva

-         Sin perforación

-         Con perforación

—  Apendicitis aguda con obstrucción vascular

-         Gangrena apendicular

Colecistitis aguda

La colecistitis aguda generalmente se produce por un cálculo biliar que no puede pasar a través del conducto cístico. El dolor asienta en el hipocondrio derecho y se acompaña de náuseas, vómitos, eructos y flatulencia. La colecistitis crónica es el tipo más frecuente y se caracteriza por un inicio insidioso. El dolor, que se observa habitualmente por la noche, puede hacer su aparición tras una comida grasa. Entre las complicaciones se incluyen los cálculos biliares, la pancreatitis y el carcinoma de la vesícula biliar.

Pueden haber colecistitis a calculadas en el caso de diabetes.

Pancreatitis agudo

Inflamación repentina del páncreas marcada por síntomas de abdomen agudo y salida de las enzimas pancreáticas al tejido pancreático. Este proceso se asocia a enfermedad biliar o a alcoholismo.

Diverticulitis aguda

Trastorno doloroso intenso, brusco, consecuencia de la inflamación de uno o más divertículos o bolsas en la pared del intestino. La enfermedad se diagnostica normalmente en la radiografía y se trata quirúrgicamente. Si no se trata, las bolsas inflamadas pueden romperse, vertiéndose la materia fecal en la cavidad abdominal y causar peritonitis.

Es más frecuente en personas mayores de 60 años de edad.

Oclusión vascular del mesenterio

Es la falta de irrigación del mesenterio esto produce necrosis y es incompatible con la vida.

Aneurisma disecante de la aorta

Dilatación localizada de una arteria, habitualmente la aorta, caracterizada por disección longitudinal entre las capas externa y media de la pared vascular. La sangre penetra por un desgarro de la cubierta íntima del vaso y separa los elementos elásticos y fibromusculares debilitados de la capa media, lo que da lugar a la formación de espacios quísticos llenos de sustancia fundamental. La rotura de un aneurisma disecante puede resultar mortal en menos de 1 hora.

Rotura de aneurisma abdominal

—  Hipotensión y shock e hipovolemia

—  Dolor abdominal

—  Masa pulsátil sensible

—  Hematoma retroperitonio o hemoperitoneo

Obstrucción simple del intestino delgado

Obstrucción estrangulada intestino delgado

Obstrucción colon

—  Invaginación

—  Carcinoma obstructivo

—  Vólvulo

—  Diverticulitis

Peritonitis

Inflamación del peritoneo producida por bacterias o sustancias irritantes introducidas en la cavidad abdominal por una herida penetrante o por la perforación de un órgano del aparato digestivo o del aparato reproductor. 

Abdomen  operado

—  Dolor

—  Pulso

—  Fiebre

—  Frecuencia respiratoria

Problemas post-quístico

—  Retención urinaria

—  Distención posoperatoria

—  Dilatación gástrica aguda

—  Peritonitis

—  Absceso residual

—  Hemorragia

—  Obstrucción intestinal